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水道課申請書等ダウンロード

様式は下記よりダウンロードできますので、各項目をクリックしてご利用ください。

給水装置工事事業者の指定を受ける場合に必要な様式

(「水道法施行規則」に基づく様式)

  Word文書 PDF文書
1 指定給水装置工事事業者指定申請書 [Wordファイル/46KB] 指定給水装置工事事業者指定申請書 [PDFファイル/66KB]
2 機械器具調書 [Wordファイル/40KB] 機械器具調書 [PDFファイル/53KB]
3 誓約書 [Wordファイル/30KB] 誓約書 [PDFファイル/52KB]
4 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 [Wordファイル/36KB] 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 [PDFファイル/55KB]
5 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 [Wordファイル/37KB] 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 [PDFファイル/54KB]
6 指定給水工事事業者廃止・休止・再開届出書 [Wordファイル/34KB] 指定給水工事事業者廃止・休止・再開届出書 [PDFファイル/53KB]

(「茅野市指定給水装置工事事業者に関する規則」に基づく様式)

  Word文書 PDF文書
1 主任技術者指名届 [Wordファイル/37KB] 主任技術者指名届 [PDFファイル/60KB]

家屋等の新築・改築に伴って給水装置の工事をする場合に必要な様式

(「茅野市指定給水装置工事事業者に関する規則」に基づく様式)

  Word文書 PDF文書
1 給水装置工事完了届兼検査申請書 [Wordファイル/45KB] 給水装置工事完了届兼検査申請書 [PDFファイル/76KB]

(「茅野市水道事業給水条例施行規程」に基づく様式)

  Word文書 PDF文書
1 給水装置工事申込書[Wordファイル/46KB] 給水装置工事申込書[PDFファイル/114KB]
2 給水装置工事協議書[Wordファイル/43KB] 給水装置工事協議[PDFファイル/102KB]
3 給水装置工事使用材料明細書[Wordファイル/62KB] 給水装置工事使用材料明細書[PDFファイル/83KB]
4 給水装置工事位置図及び詳細図[Wordファイル/29KB] 給水装置工事位置図及び詳細図[PDFファイル/40KB]
5 給水装置工事平面図及び立面図[Wordファイル/67KB] 給水装置工事平面図及び立面図[PDFファイル/35KB]
6 給水装置所有者代理人(変更)届[Wordファイル/31KB] 給水装置所有者代理人(変更)届[PDFファイル/69KB]
7 給水装置管理人(変更)届[Wordファイル/32KB] 給水装置管理人(変更)届[PDFファイル/60KB]
8 給水装置使用開始届[Wordファイル/21KB] 給水装置使用開始届[PDFファイル/123KB]
9 給水装置使用休止届[Wordファイル/21KB] 給水装置使用休止届[PDFファイル/124KB]
10 給水装置使用者変更届[Wordファイル/21KB] 給水装置使用者変更届[PDFファイル/105KB]
11 メーター亡失・き損届[Wordファイル/38KB] メーター亡失・き損届[PDFファイル/82KB]
12 給水装置使用者異動届[Wordファイル/39KB] 給水装置使用者異動届[PDFファイル/92KB]
13 共用給水装置使用世帯数[Wordファイル/37KB] 共用給水装置使用世帯数届[PDFファイル/81KB]
14 給水装置所有者変更届[Wordファイル/21KB] 給水装置所有者変更届[PDFファイル/109KB]

宅地造成を行う場合に必要な様式

  Word文書 PDF文書
1 開発給水協議書[Wordファイル/40KB] 開発給水協議書[PDFファイル/91KB]
2 水道施設無償譲渡申請書 [Wordファイル/20KB] 水道施設無償譲渡申請書 [PDFファイル/77KB]

消火栓を使用する場合に必要な様式

(「茅野市水道事業給水条例施行規程」に基づく様式)

  Word文書 PDF文書
1 消火栓使用[Wordファイル/37KB] 消火栓使用届[PDFファイル/65KB]
2 私設消火栓使用許可申請書[Wordファイル/39KB] 私設消火栓使用許可申請書[PDFファイル/88KB]

地下で漏水し、修理工事後軽減を受ける場合に必要な様式

(「水道料金の軽減及び免除取扱要綱」に基づく様式)

  Word文書 PDF文書
1 水道料金軽減(免除)申請書 [Wordファイル/35KB] 水道料金軽減(免除)申請書 [PDFファイル/103KB]
2 漏水修理工事証明書 [Wordファイル/13KB] 漏水修理工事証明書 [PDFファイル/73KB]

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