様式第1号(第2条関係)

茅野市公の施設の指定管理者の指定申請書

年　　月　　日　

　(宛先)茅野市長

申請者　　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　

　茅野市公の施設の指定管理者の指定の手続等に関する条例第3条の規定に基づき、次の施設の指定管理者の指定を受けたいので、申請します。

　指定を受けたい施設名

　添付書類
　1　事業計画書
　2　当該施設の管理に関する業務の収支予算書
　3　定款、寄付行為、規約その他これらに類する書類
　4　法人にあっては登記簿謄本
　5　その他市長が特に必要と認める書類