様式第1号(第5条関係)

縦覧申込書

　　年　　月　　日

　　　(宛先)諏訪南行政事務組合長
　　　　　　　　　
申請者　住　所　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　
連絡先（電話番号）　　　

法人その他の団体にあっては、名称、住
所、又は事務所の所在地及び代表者氏名

　　諏訪南行政事務組合が設置する一般廃棄物処理施設に係る生活環境影響調査の縦覧等の手続に関する条例第6条の規定に基づき、縦覧を申し込みます。
施　設　名　称	　	
縦　覧　場　所