様式第1号(第3条関係)
情報公開請求書

年　　月　　日

　　　(宛先)茅野市長

住所
氏名
電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　(法人その他の団体にあっては、事務所又は事業所の所在地、名称及び代表者の氏名)

　　茅野市情報公開条例第8条の規定により、次のとおり情報の公開を請求します。
情報の件名又は内容	　(知りたい情報の件名又は内容を具体的に記入してください。)	
公開の方法	　 □閲覧・視聴□写しの交付(□郵送希望)	
　(注)　各欄に必要事項を記入するとともに、該当する事項の□に｢レ｣を記入してください。
　　以下は、記入不要です。
担当	　　　　　　　　部　　　　　　　　課　　　　　　　　係
電話番号　　　　　　　　　　　　　内線	
備考